TRATAMIENTO

La ERGE es una enfermedad crónica, de por vida, con lo cual se convierte en evidente el papel del propio enfermo en el control de su enfermedad.

Medidas generales

a)Dietéticas. Los pacientes obesos deben adelgazar paulatinamente. Ingerir comidas poco voluminosas. Tomar líquidos entre las comidas y no durante estas. Dieta rica en fibra. Evitar tabaco (la nicotina produce la relajación del esfínter) y el alcohol.

b)Posturales. No acostarse hasta transcurridas 2 horas de la última comida y no dormir la siesta. Elevar la cabecera de la cama con tacos de entre 10-20 cm. A menudo los pacientes prefieren dormir con varias almohadas o colocar la mitad superior del colchón en un plano inclinado, pero esta costumbre es desaconsejable, ya que dobla al paciente por la cintura y aumenta la presión intraabdominal.
Farmacológico

a)Antiácidos. Taponan el pH gástrico, son útiles para tratar el ardor de estómago episódico. En brotes de esofagitis se administran combinaciones de Hidróxido alumínico y magnésico, en forma líquida y a dosis de 3 ml. regularmente después de las comidas, a las tres horas de las mismas y al acostarse. Los antiácidos que contienen magnesio pueden producir diarrea y los antiácidos que contienen aluminio estreñimiento, osteomalacia, hipopotasemia y toxicidad relacionadas.

b)Antagonistas de los receptores H2. Disminuyen la producción de ácido mediante la inhibición del efecto estimulante de la histamina sobre las células parietales y disminuyen el volumen intragástrico. Son potentes inhibidores de la secreción ácida del estómago. Entre los efectos colaterales más generales de los antihistamínicos están la cefalea, la diarrea y el estreñimiento.

c)Inhibidores de la bomba de protones (IBP). Suprimen la secreción ácida mediante la inhibición de la bomba hidrógeno/potasio adenosintrifosfatasa de las células parietales. Se utilizan en pacientes resistentes al tratamiento anterior o con contraindicaciones quirúrgicas. Entre los efectos adversos se incluyen la gastritis atrófica, cefaleas, diarrea, estreñimiento, mareos, erupción cutánea, tos, dolor de espalda y abdominalgia. La principal preocupación es que los IBP determine una sobreproducción de gastrina, que se ha asociado con hiperplasia celular y adenocarcinoma hepático y carcinomas en animales. El pantoprazol es el que tiene menos interacciones medicamentosas.

d)Fármacos que impiden el paso del contenido gástrico a esófago. Se trata de fármacos de acción motora, que aumentan el tono del EEI y mejoran el vaciamiento gástrico. Sin embargo, estos son llamados tratamientos de segunda línea por la prevalencia de efectos adversos, entre ellos: retortijones, diarrea, ginecomastia, galactorrea, astenia, somnolencia y movimientos anómalos (temblor, rigidez y discinesia tardía). Metoclopramida que estimula la evacuación esofágica y el vaciado gástrico. El agente protector de mucosas sucralfato ayuda a la cicatrización de la mucosa mediante la reducción de la exposición directa al ácido. El misoprosol, un medicamento de combinación que tiene un efecto antisecretorio y otro protector de la mucosa, es un análogo sintético de la prostaglandina E. Sólo está indicado como tratamiento profiláctico en personas mayores que están tomando AINE. Principales efectos adversos: diarrea y abdominalgia.

Para minimizar los efectos adversos suele empezarse con dosis bajas de medicación y escalar progresivamente hasta que los síntomas desaparecen.

Quirúrgica

Es una intervención de alto riesgo, sobre todo en pacientes de edad avanzada. Su objetivo principal es la reparación de la hernia de hiato voluminosa y sintomática. Se realiza en menos del 5% de los pacientes con reflujo esofágico, en aquellos que presentan fallo del tratamiento farmacológico o complicaciones. La intervención más sencilla, aunque no la más efectiva, consiste en la reducción de la hernia con fijación al diafragma, lo cual produce, a menudo, la elevación de la presión basal a nivel del EEI.

La intervención de Nissen basada en la fundicultura gástrica ofrece buenos resultados pero presenta efectos secundarios del tipo de distensión gaseosa epigástrica e imposibilidad de vomitar.

Se han utilizado prótesis en forma de cinchas que rodean la unión gastroesofágica y aumentan su competencia. Tienen buenos resultados clínicos, con un elevado número de complicaciones.

La inyección endoscópica de silicona a nivel del cardias, para aumentar el tono del EEI, ofrece mejoría clínica y manométrica transitoria, de duración inferior a un año.

En las esofagitis por reflujo enteroesofágico que no responden a tratamiento con antiácidos y presentan complicaciones graves, el tratamiento quirúrgico consistirá en la desviación de la secreción pancreaticobiliar mediante gastroenterostomía en Y de Roux.